bab ii

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Definisi

Menurut Freud dalam Arndt ( 1974 – 1978 ), kecemasan suatu perasaaan yang tidak menyenangkan yang diikuti oleh reaksi fisiologis tertentu seperti perubahan pernapasan dan detak jantung..

Menurut  Lazarus  (1976), kecemasan  ialah  suatu  kondisi  psikologis  yang mengancam  keberadaan  diri  individu,  dimana  hal  yang menyebabkan  ancaman  itu bersifat  tidak  jelas  sehingga  individu  merasa  tidak  tidak  tahu,  bingung,  dan  takut untuk dapat menghadapi masa yang akan datang.

Menurut Maramis (1980), kecemasan  adalah  suatu  ketegangan,  rasa  tidak  aman,  kekhawatiran,  yang  timbul karena  dirasakan  akan mengalami  kejadian  yang  tidak menyenangkan.

Menurut Stuart dan Sundeen ( 1995 ), kecemasan merupakan reaksi emosional terhadap penilaian individu yang subyektif, dipengaruhi oleh alam bawah sadar dan tidak diketahui penyebabnya secara klinis.

Menurut Alkinson tahun ( 1999 ), kecemasan adalah emosi yang tidak menyenangkan yang ditadai dengan istilah – istilah seperti kekhawatiran, kepribadian dan rasa takut yang di alami dalam tingkat yang berbeda – beda.

B.     Tingkat Kecemasan

1.      Cemas Ringan

Kecemasan yang berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari – hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya mengenai apa yang di alaminya. ( Townsend 1996)

Menurut Stuart dan Sundeen ( 1998 ), seseorang yang mengalami kecemasan ringan, dapat dijumpai hal – hal sebagai berikut :

a)      Persepsi dan perhatian meningkat

b)      Mampu mengatasi situasi masalah

c)      Dapat mengutarakan pengalaman masa lalu, saat ini,  dan masa yang akan datang, menggunakan belajar, dapat menpalidasi secara konseptual.

d)     Ingin tahu, mengulang pertanyaan

e)      Kecenderungan tidur.

2.      Cemas Sedang

Menurut Stuart dan Sundeen ( 1998 ), Seseorang dengan kecemasan sedang biasanya menunjukkan ke adaan seperti di bawah ini :

a)      Persepsi agak menyempit, secara selektif tidak perhatian tetapi dapat mengarah perhatian

b)      Sedikit lebih sulit untuk konsentrasi

c)      Membandingkat pengalaman saat ini dengan masa lalu

d)     Dapat gagal untuk mengenali apa yang sedang terjadi pada situasi, akan mengalami kesulitan dalam beradaptasi dan menganalisa

e)      Perubahan suara atau ketinggian suara.

f)       Peningkatan frekuensi pernafasan dan jantung

g)      Tremor atau gemetar

3.      Cemas Berat

Kecemasan dalam tingkatan ini sangat mengurangi lahan persepsi . seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak berfikir tentang hal yang lain. Semua hal yang dilakukan ini untuk mengantisipasi dan mengurangi ketegangan. ( Townsend 1996)

Menurut Stuart dan Sundeen ( 1998 ), Seseorang dengan kecemasan berat dapat di jumpai hal – hal  di bawah ini :

a)      Persepsi sangat berkurang atau berfokus pada hal – hal detail tidak dapat berkonsentrasi lebih

b)      Belajar sangat terganggu, sangat mudah mengalihkan perhatian, tidak mampu berkonsentrasi

c)      Memandang pengalaman saat ini dengan masa lalu

d)     Berfungsi secara buruk, komunikasi sulit dipahami

e)      Hiperventilasi, takikardi, sakit kepala, pusing dan mual.

Menurut Bucklew 1980:28 membagi kecemasan pada wanita dalam dua tingkatan dimana tingkatan itu sebagai berikut :

a)      Tingkat Psikologis

Kecemasan yang berwujud sebagai gejala – gejala kejiwaan seperti tegang, bingun, khawatir, dan perasaan tidak menentu.

b)     Tingkat Fisiologis

Kecemasan yang sudah mempengaruhi atau terwujud pada gejala – gejala fisil, terutama pada fungsi saraf, misalnya tidak dapat tidur, jantung berdebar – debar, gemetar dan sebagainya.

C.    Factor yang mempengaruhi kecemasan

1.      Tingkat pengetahuan dan pendidikan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, yang terjadi setelah melakukan pengindraan terhadap sesuatu objek. Pengetahuan merupakan pedoman dalam membentuk tindakan seseorang. ( Maulana, 2009 dalam Notoatmodjo, 2003, hal 127 )

Pasangan suami istri yang berpendidikan tinggi dan mengikuti kelas antenatal serta banyak membanya buku mengenai kelahiran secara mandiri, mereka akan lebih tenang dan siap menghadapi proses persalinan.

2.      Lingkungan

Lingkungan yang nyaman akan membuat ibu lebih tenang dalam melahirkan, ruangan persalinan yang lebih ideal dibuat seperti suasana di rumah atau sering disebut ruangan persalinan alternative, peralatan steril segera di sediakan ketika akan segera menjadi, petugas kesehatan selalu berjaga memberikan informasi kemajuan persalinan. ( Hamiton, 1995 )

3.      Umur

Pada primipara dengan usia dibawah 20 tahun kesiapan mental masih sangat kurang, sehingga dalam menghadapi kelahiran belum siap. Primipara dengan usia di atas 35 tahun meskipun secara fisik resiko terjadi komplikasi besar, tetapi secara mental mereka lebih siap, penundaan kehamilan ini biasanya disebabkan factor karir.

D.    Penyebab

1.      Kehadiran orang terdekat

Kehadiran orang terdekat adalah keberadaan suami atau anggota keluarga lain yang dapat berperan dalam proses persalinan untuk memberikan semangat dan sentuhan atau melatih pernafasan sehingga mempengaruhi rasa cemas pada ibu bersalin dan merasakan lebih tentram. ( Hellen, 2001 )

Kemajuan persalinan dapat difasilitasi apabila wanita merasa nyaman, dihormati terhadap keamanannya oleh pasangannya berperan penting atas perasaan tersebut sehingga memicu kelancaran persalinan ( Simkin,P, 2005 hlm. 13 )

Kehadiran suami dalam memberikan dukungan kepada istri dan membantu proses  persalinan, banyak mendatangkan kebaikan bagi proses persalinan. Kehadiran suami di samping istri membuat istri merasa nyaman, lebih tenang dan siap menghadapi proses persalinan ( Musbikin, 2007, hlm 262 )

2.      Kehamilan

Kehamilan adalah kondisi memiliki embrio berkembang atau janin dalam tubuh sebagai hasil dari persatuan ovum dan spermatozoon (konsepsi). Kehamilan dapat terjadi kapan saja setelah perempuan mulai menstruasi (menarche) sampai  mencapai menopause. Namun, kehamilan paling banyak terjadi pada wanita usia 15 sampai 40 tahun. Kehamilan sebelum usia 15 dan setelah usia 35 tahun memiliki peningkatan risiko komplikasi.

Masa kehamilan dimulai dari masa konsepsi sampai lahirnya janin. Hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan )tri wulan pertama di hitung dari konsepsi sampai 3 bulan, tri wulan dari bulan ke empat sampai enam bulan, triwulan ketiga dari bulan tujuh sampai Sembilan bulan ( Manuaba, IBG, 1999 ).

Indikasi pertama kehamilan biasanya adalah periode menstruasi tidak terjawab. Tes laboratorium atau tes kehamilan di rumah sakit untuk memeriksa human chorionic gonadotropin (hCG) dalam serum wanita atau urin, hCG adalah hormon yang diproduksi oleh plasenta. Setelah konfirmasi kehamilan, dokter, dengan informasi dari ibu, dapat menentukan tanggal perkiraan lahir. Panjang kehamilan rata-rata 270 hari dari pembuahan tetapi biasanya dihitung dari hari pertama menstruasi sebelum konsepsi (sekitar 284 hari). Dengan demikian, usia kehamilan janin adalah dua minggu kurang dari jumlah minggu seorang wanita dianggap hamil.

3.      Persalinan

Menurut Wijoyososastro dan Hudono ( 1991 ), persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang terdapat dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Selanjutnya proses persalinan tersebut membawa dampak atau reaksi pada ibu yang kan melahirkan berdasarkan fase – fase persalinan yang akan di lalui.

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan uri ) yang dapat hidup di dunia rahim melalui jalan rahim ( Muchtar, 1998 )

Pada primipara akan merasakan sakit pada permulaan karena akibat kontraksi yang akan menimbulkan banyak pertanyaan apakah ini sudah waktunya melahirkan dan apakah bayinya tidak apa – apa karena lkendir dan darah yang banyak keluar dari vaginanya.

a)      Fase Persalinan

Fase persalinan terbagi menjadi 4 kala,yaitu :

1)      Kala I

Kala ini merupakan suatu kondisi dimulainya kontraksi rahim sampai dengan pembukaan lengkap. Fase ini terbagi atas tiga fase yaitu fase laten, fase aktif, dan fase transisi.

2)      Kala II

Tahap ini ditandai dengan nyeri yang semakin hebat dan darah bercampur lender yang semakin banyak. Perasaan ibu sangat ingin mengejan ditandai juga dengan pembukaan servik yang lengkap. Ibu mengharapkan bayinya akan lahir segera dan ketidaknyamanan akan persalinan akan berakhir. Pada saat ini perasaan rasa ingin mendorong meningkat, ini di akibat oleh penurunan kepala yang menekan rectum dan peningkatan tekanan intra abdominal sehingga memperkuat kontraksi yang membantu pengeluaran janin.

3)      Kala III

Dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Kala ini merupakan waktu yang kritis untuk mencegah pendarahan post partum sebab ketika plasenta lahir dan segera setelah itu plasenta terlepas tetapi tidak keluar,maka pendarahan terjadi dibelakang plasenta sehingga uterus tidak dapat  sepenuhnya berkontraksi karena plasenta masih didalam manajemen aktif. ( Saefudin, 2001 ).

4)      Kala IV

Dalam kala ini merupakan kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi lahir dan lahir untuk mengamati keadaa ibu terutama terhadap bahaya post partum. Kala ini di awali dengan keluarnya plasenta dan berkahir ketika uterus tidak relaksasi lagi, yaitu bahaya pendarahan post partum telah lewat. ( Indriat, 2007 dalam Mochtar, 1998 ).

E.     Kerangka Teori

-          Kehadiran Orang Terdekat -          Kehamilan -          Persalinan

Variable Bebas

 

Tingkat kecemasan ibu  menghadapi persalinan primipara

Variabel Terikat

bab 1 skripsi

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia merupakan yang tertinggi dibandingkan dengan AKI negara- negara ASEAN lainnya. Berbagai faktor yang terkait dengan resiko terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan cara pencegahannya tidak diketahui, jumlah kematian ibu dan bayi masih tetap tinggi diperkirakan terjadi 5 juta persalinan setiap tahunnya. Dua puluh ribu diantaranya berakhir dengan kematian akibat sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan (Abadi, 2009). Penurunan AKI serta peningkatan derajat kesehatan ibu menjadi prioritas utama dalam pembangunan, bidang kesehatan di Indonesia. Adapun salah satu upaya yang dapat dilakukan dapat terwujud dalam bentuk safe motherhood atau disebut juga penyelamat ibu dan bayi (Sarwono, 2002). Dalam rangka menurunkan AKI di Indonesia, pada tahun 2000 pemerintah merancangkan Making Pregnensi Safer (MPS) yang merupakan strategi sektor kesehatan secara terfokus pada pendekatan dan perencanaan yang sistematis dan terpadu. Salah satu strategi MPS adalah mendorong pemberdayaan perempuan dan keluarga. Output yang diharapkan dari strategi tersebut adalah menetapkan keterlibatan suami dalam mempromosikan kesehatan ibu dan meningkatkan peran aktif keluarga dalam kehamilan dan persalinan (Depkes RI, 2001).

            Salah satu penyebab tingginya angka kematian ibu di Indonesia adalah kurangnya peran keluarga, khususnya suami dalam proses persalinan. Padahal keberadaan suami sangat berperan untuk membantu menenangkan kondisi fisik maupun psikis istri saat melahirkan. Peran suami sangat diperlukan selama proses persalinan. Seorang suami sebaiknya mendampingi istri tidak hanya pada saat istri sedang hamil melainkan juga pada saat menjelang persalinan. (Lestiningsih, S. 2009).

Kondisi menjelang persalinan merupakan saat-saat paling menegangkan dan melelahkan bagi seorang ibu. Dalam situasi demikian, keberadaan suami di sisi sang istri sangat membantu perasaan ibu menjadi lebih terkontrol. Banyak hasil penelitian menyebutkan jika ibu diperhatikan dan diberi dukungan serta didampingi oleh suami selama persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik mengenai proses persalinan dan yang akan mereka terima ibu akan mendapatkan rasa aman serta dapat mengurangi rasa nyeri dan persalinan berlangsung lebih cepat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa calon ibu yang persalinannya didampingi oleh suami lebih jarang mengalami depresi pasca persalinan dibandingkan yang tidak didampingi.

(Depkes RI 2002).

            Taylor (1995) mengatakan bahwa kecemasan ialah suatu pengalaman subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dan ketidakmampuan menghadapi masalah atau adanya rasa aman. Perasaan yang tidak menyenangkan ini umumnya menimbulkan gejala-gejala fisiologis (seperti gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, dan lain-lain) dan gejala-gejala psikologis (seperti panik, tegang, bingung, tak dapat berkonsentrasi, dan sebagainya). Kecemasan dibedakan dengan ketakutan, karena ketakutan merupakan respon terhadap hal-hal yang bersifat riil atau nyata sedangkan kecemasan merupakan respon terhadap hal-hal yang belum pasti atau tidak riil (Priest, 2009).

            Di Indonesia, tidak semua RS mengizinkan suami atau anggota keluarga lainnya menemani ibu diruang bersalin. Hampir seluruh persalinan berlangsung tanpa didampingi oleh suami. Penelitian lain terhadap 200 ibu melahirkan di RS yang berada di 5 kota besar di Indonesia, diperoleh fakta sekitar 86,2% menyatakan perasaan senang dan bahagia karena selama proses persalinan didampingi oleh suami dan sisanya merasa senang didampingi oleh keluarga khususnya ibu kandung. Namun saat ini partisipasi suami masih sangat rendah, masih banyak suami belum tahu bahwa pentingnya peran suami dalam proses persalinan, terdapat 68% persalinan di Indonesia tidak didampingi oleh suami selama proses persalinan (Cholil,2002).

            Berdasarkan dari catatan medik di ruang bersalin RS Cut Nyak Dien Kabupaten Aceh Barat, jumlah pasien melahirkan dari bulan Januari sampai Desember 2008, sebanyak 534 orang persalinan normal, sekitar 10% didampingi oleh keluarga dan 5 % didampingi suami dan 85% tidak didampingi oleh suami.

Dalam proses kelahiran, suami dapat ikut berperan membantu agar ibu dapat menjalani proses persalinan dengan lancar. Peran yang dapat suami lakukan dalam proses persalihan antara lain mengatur posisi ibu, memberikan nutrisi dan cairan, mengalihkan perhatian ibu dari rasa nyeri selama proses persalinan, mengukur waktu kontraksi, mengusap-usap punggung ibu, menjadi titik fokus, bernapas bersama ibu saat kontraksi, menginformasikan kemajuan persalinan, memberikan dorongan spiritual, memberi dukungan moral, menghibur dan memberi dorongan semangat (Lucianawaty, 2009).

Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik melakukan penelitian tentang” hubungan antara keberadaan pendamping dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan nifas primivarat ( persalinan pertama kali ) ”.

B.     Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka rumasam masalahnya adalah “ hubungan antara pendamping dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan paska primivarat “.

C.    Tujuan Penelitian

1.      Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan anatara keberadaan pendamping dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan.

2.      Tujuan Khusus

a)      Mengetahui tingkat kecemasan berhubungan dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan nifas primivarat.

b)      Diketahuinya hungungan antara keberadaan pendamping dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan nifas primivarat.

D.    Manfaat Penelitian

1.      Manfaat Teoritis

Menambah referensi dalam pengembangan ilmu pengetahuan tentang hubungan anatara pendamping dengan kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan nifas primivarat.

2.      Manfaat Praktis

a)      Bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan masyarakat betapa pentingnya mendampingi istri dalam menghadapi persalinan sehingga mengurangi resiko kematian ibu dan anak.

b)     Bagi Instansi

Sebagai masukan dan meningkatkan informasi ilmu pengetahuan untuk masa yang akan datang dalam mengurangi angka kematian ibu dan angka kematian anak.

Stroke

TINJAUAN TEORITIS

A. DEFINISI

Stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal/ global dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO, 1997).  Stroke merupakan suatu gangguan neurologik fokal yang dapat timbul sekunder dari suatu proses patologi pada pembuluh darah serebral, misalnya trombosis, embolus, ruptura dinding pembuluh atau penyakit vascular dasar, misalnya arterosklerosis, artritis, trauma, aneurisma dan kelainan perkembangan (Sylvia A. Price, 1995).

Klasifikasi Stroke dibagi menjadi 2 yaitu :

Stroke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti.  Stroke iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

1. Stroke Trombotik: proses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan.
2. Stroke Embolik: Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah.
3. Hipoperfusion Sistemik: Berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak.

Stroke hemoragik ada 2 jenis, yaitu:

1. Hemoragik Intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak.
2. Hemoragik Subaraknoid: pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak).

B.  ANATOMI FISIOLOGI

Otak merupakan suatu alat yang sangat penting karena merupakan pusat computer dan semua alat tubuh, bagian dari syaraf sentral yang terletak didalam rongga tengkorak yang dibungkus oleh selaput otak yang kuat.

Berat jaringan otak manusia kira-kira merupakan 2% dari berat orang dewasa. Otak menerima 20% dan seluruh curah jantung dan membutuhkan sekitar 20% dari pemakaian O₂ tubuh. Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energy dalam seluruh tubuh manusia dan membutuhkan O₂ serta glukosa melalui aliran darah tetap konstan karena jaringan otak sangat rapuh. Bila aliran darah ke otak terhenti selama 10 detik saja dapat mengakibatkan kesadaran mungkin sudah akan hilang dan dalam beberapa menit saja dapat menimbulkan kerusakan irreversibel yang kritis sebagai pusat integritas dan koordinasi organ dan system efektor perifer tubuh dan berfungsi sebagai penerima informasi mengeluarkan implus dan tingkah laku.

Bagian-bagian hemisfer otak. setiap hemisfer serebri dibagi dalam 4 lobus, yaitu: lobus frontal, pariental, temporal dan oksipital, fungsi dari setiap lobus berbeda-beda. Lobus frontal terlihat dalam mental, emosi, dan fungsi fisik. Bagian anterior mempunyai peran dalam control tingkah laku social, pendapat dan aktivitas intelektual yang kompleks, bagian sentral dan posterior mengatur fungsi motorik.

Lobus parietal, menterjemahkan input sensorik sensasi yang dirasakan pada satu sisi bagian tubuh yang lain diterjemahkna melalui lobus pariental bagian kontra lateral. Sensasi somatic yang diterima dalah nyeri, temperature, sentuhan dan tekanan, lobus pariental juga berperan dalam proses memory. Lobus oksipital mengandung daerah veiseral primer dan daerah gabungan visual. Daerah visual primer menerima informasi dan menafsirkan warna.

Lobus temporalis berfungsi dalam sensorik pendengaran, penciuman dan rasa.

C.  ETIOLOGI.

1.      Trombosis adalah bekuan darah di dalam pembuluh darah otak Contohnya : Arteriosklerosis.

2.      Embolisme serebral adalah tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah atau material lain (lemak, tumor) yang dibawa ke otak dari bagian tubuh yang lain.

3.      Iskemia adalah penurunan aliran darah atau kekurangan suplai oksigen yang menuju otak, Contohnya : karena konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.

4.      Hemoragi Serebral adalah pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan kedalam jaringan otak atau ruang sekitar otak, akibatnya adalah penghentian suplai darah ke otak, Contohnya : Hipertensi.

5.      Pecahnya pembuluh darah diotak karena kerapuhan pembuluh darah otak, Contohnya : aneurisma.

D. PATOFISIOLOGI

E. MANIFESTASI KLINIS

1.      Kehilangan Motorik.

Disfungsi motor paling umum adalah :

a.       Hemiplegia yaitu paralisis pada salah satu sisi yang sama seperti pada wajah, lengan dan kaki (karena lesi pada hemisfer yang berlawanan).

b.      Hemiparesis yaitu kelemahan pada salah satu sisi tubuh yang sama seperti wajah, lengan, dan kaki (Karena lesi pada hemisfer yang berlawanan).

2.      Kehilangan atau Defisit Sensori.

a.       Parestesia (terjadi pada sisi berlawanan dari lesi)

Seperti kebas dan kesemutan pada bagian tubuh dan kesulitan dalam propriosepsi (kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh).

b.      Kesulitan dalam menginterpretasikan stimuli visual, taktil dan auditorius.

3.      Kehilangan Komunikasi (Defisit Verbal).

Fungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi.

Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan oleh hal berikut :

a.       Disartria adalah kesulitan berbicara atau kesulitan dalam membentuk kata. Ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan bicara.

b.      Disfasia atau afasia adalah bicara detektif atau kehilangan bicara, yang terutama ekspresif atau reseptif (mampu bicara tapi tidak masuk akal) .

c.       Apraksia adalah ketidak mampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya, seperti terlihat ketika pasien mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya.

d.      Disfagia adalah kesulitan dalam menelan.

4.      Gangguan Persepsi.

Persepsi adalah ketidakmampuan untuk menginterprestasikan sensasi.

Stroke dapat mengakibatkan :

a.       Disfungsi persepsi visual, karena gangguan jaras sensori primer diantara mata dan korteks visual.

b.      Homonimus hemianopsia (kehilangan setengah lapang pandang)

c.       Gangguan hubungan visual-spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial).

5.      Defisit Kognitif.

a.       Kehilangan memori jangka pendek dan panjang.

b.      Penurunan lapang perhatian.

c.       Kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi.

d.      Alasan abstrak buruk.

e.       Perubahan Penilaian.

6.      Defisit Emosional.

a.       Kehilangan kontrol-diri.

b.      Labilitas emosional.

c.       Penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stress.

d.      Depresi.

e.       Menarik diri.

f.       Rasa takut, bermusuhan, dan marah.

g.      Perasaan Isolasi.

F. FAKTOR PENYEBAB STROKE

1.      Faktor Resiko Medis, antara lain Hipertensi (penyakit tekanan darah tinggi), Kolesterol, Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), Gangguan jantung, DM, Riwayat stroke dalam keluarga.

2.      Faktor Resiko Perilaku, antara lain Merokok (aktif & pasif), Makanan tidak sehat (junk food, fast food), Alkohol, Kurang olahraga, Narkoba, Obesitas.

3.      Pemicu stroke pada dasarnya adalah, suasana hati yang tidak nyaman (marah-marah), terlalu banyak minum alkohol, merokok dan senang mengkonsumsi makanan yang berlemak.

G.  FAKTOR RESIKO YANG MENYEBABKAN TERJADINYA STROKE.

1.    Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140mmHg dan tekanan sistolik diatas 90 mmHg (Smeltzer, 2001).

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140mmHg/tekanan diastolik sedikitnya 90mmHg dan pengaruh utama tekanan darah tinggi pada penyakit kardiovaskular (Price, 2007).

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih dari 140mmHg dan diastolik lebih 90mmHg. Ada beberapa kategori tekanan darah (WHO).

Klasifikasi Hipertensi menurut WHO

Kategori	Sistol (mmHg)	Diastol (mmHg)
Optimal	< 120	< 80
Normal	< 130	< 85
Tingkat 1 (hipertensi ringan)	140-159	90-99
Sub grup : perbatasan	140-149	90-94
Tingkat 2 (hipertensi sedang)	160-179	100-109
Tingkat 3 (hipertensi berat)	≥ 180	≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi	≥ 140	< 90
Sub grup : perbatasan	140-149	< 90

Menurut The Seventh Report of The Joint National committee On Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7

Kategori	Sistol (mmHg)	Dan/atau	Diastole (mmHg)
Normal	<120	Dan	<80
Pre hipertensi	120-139	Atau	80-89
Hipertensi tahap 1	140-159	Atau	90-99
Hipertensi tahap 2	≥ 160	Atau	≥ 100

Pada Stroke Hemorrhagik, salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah hipertensi, dan keadaan ini biasanya merupakan mekanisme kompensasi dalam upaya mengejar kekurangan aliran darah ditempat lesi.

Hipertensi yang dapat menyebabkan stroke adalah hipertensi yang tidak terkontrol dan tekanan darah melebihi batas normal yang tidak sesuai dengan usia dan di karenakan tingginya tekanan darah, elastisitas dinding pembuluh darah berkurang atau menipis hingga menyebabkan rupture pada pembuluh darah.

Pada penderita usia lanjut, kehati-hatian dalam menurunkan tekanan darah tersebut sangat penting, karena pada penderita sudah terjadi gangguan otoregulasi, artinya otak penderita seolah menjadi terbiasa dengan keadaan tekanan darah yang meninggi, sehingga bila mendadak tekanan darah diturunkan akan terjadi gangguan metabolic otak yang sering justru memperburuk keadaan.

2.      Diabetes Mellitus.

Diabetes Mellitus merupakan gangguan sistemik kronik yang ditandai oleh abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak dan protein (hiperglikemia, hiperlipidemia, dan glukosuria), sering disertai dengan kelainan-kelainan. Disebabkan oleh difisiensi relatif atau absolut.  (Overdoff, 2002).

Gula darah yang tinggi akan menyebabkan kerusakan otak, sehingga peninggian kadar gula darah pada hari-hari pertama stroke harus diturunkan senormal mungkin.

3.      Kadar Kolesterol Darah Tinggi.

Kadar kolesterol tinggi dalam tubuh akan berpengaruh pada resiko aterosklerosis dan penebalan pembuluh darah (Hadibroto,2003).Kadar kolesterol dibawah 200mg/dl dianggap aman, sedangkan diatas 240 mg/dl sudah berbahaya dan resiko terkena penyakit jantung dan stroke (Batticaca, ).

4.      Merokok

Merokok memicu produksi fibrinogen (faktor penggumpal darah) lebih banyak sehingga merangsang timbulnya aterosklerosis. Pada pasien perokok, kerusakan yang diakibatkan stroke jauh lebih parah karena dinding bagian dalam (endothelial) pada sistem pembuluh darah otak (serebrovaskular) biasanya yang lebih besar lagi pada otak sebagai akibat bila terjadi stroke tahap kedua (Hadibroto dkk, 2003).

Selain itu nikotin didalam rokok antara lain dapat merusak endotel pada jaringan tubuh. Nikotin juga merupakan zat yang dapat menambah ketegangan pembuluh darah otak dan jantung, sehingga pembuluh darah yang sudah menyempit oleh aterosklerosis akibat hipertensi, DM, Hiperkolesterolemia atau faktor resiko lain, akan lebih menyempit lagi, keadaan ini akan menimbulkan stroke atau serangan jantung koroner (Tjokroprawiro, 1987).

5.      Konsumsi Alkohol

Peningkatan konsumsi alkohol meningkatkan tekanan darah sehingga memperbesar resiko stroke, baik yang iskemik maupun hemoragik.

Dan konsumsi alkohol berlebihan dapat mempengaruhi kekentalan dan penggumpalan darah, yang menjurus ke pendarahan di otak serta memperbesar resiko stroke iskemik.

6.      Cedera kapala dan leher.

Cedera pada kepala atau cedera otak traumatik dapat menyebabkan pendarahan di dalam otak dan menyebabkan seperti pada stroke hemoragik. Cedera pada leher, bila terkait dengan roberknya tulang punggung atau pembuluh karotid-akibat peregangan atau pemutaran leher secara berlebihan atau adanya tekanan pada pembuluh merupakan penyebab stroke yang cukup berperan, terutama pada orang dewasa usia muda.

7.      Obat-obatan terlarang

Penggunaan obat-obatan terlarang seperti kokain dan senyawa olahannya  menyebabkan gangguan denyut jantung (arrythmias) atau denyut jantung jadi lebih cepat. Masing-masing menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan menjadi resiko terjadinya stroke.

H. PENATALAKSANAAN

1.      Penatalaksanaan Stroke Hemoragik

a.       Saran operasi diikuti dengan pemeriksaan

b.      Masukkan klien ke unik perawatan saraf untuk dirawat di bagian bedah saraf

c.       Penatalaksanaan umum dibagian saraf

d.      Penatalaksanaan khusus pada kasus :

ü  Subarachnoid hemorrhage dan intraventricular hemorrhage,

ü  Kombinasi antara parechymatous dan subarchnoid hemorrhage,

ü  Parenchymatous hemorrhage.

e.       Neurologis

1)          Pengawasan tekanan darah dan konsentrasinya

2)          Kontrol adanya edema yang dapat menyebabkan kematian jaringan otak

f.       Terapi perdarahan dan perawatan pembuluh darah.

1)      Antifibrinolitik untuk meningkatkan mikrosirkulasi dosis kecil.

ü  Aminocaproic

ü  Antagonis (Gordox) untuk pencegahan permanen

2)      Natrii Etamsylate (Dynone)

3)      Kalsium mengandung obat ; Rutinium

4)      Profilaksis Vasospasme

ü  Calcium-channel

ü  Awasi peningkatan tekanan darah sistolik klien 5-20mg, koreksi gangguan irama jantung

ü  Lakukan perawatan respirasi, jantung, penatalaksanaan cairan dan elektrolit

ü  Kontrol terhadap tekanan edema jaringan otak dan peningkatan TIK, perawatan klien secara umum, dan penatalaksanaan pencegahan komplikasi.

ü  Terapi Infus, pemantauan (monitoring) AGD, tromboembolisme arteri pulmonal, keseimbangan asam basa, osmolaritas darah dan urine, pemeriksaan biokimia darah,

g.      Pemberian Diuretik untuk menurunkan edema serebral, yang mencapai tingkat maksimum 3-5 hari setelah infark serebral.

Diuretik osmotik menurunkan tekanan intrakranial dengan menaikkan osmolalitas serum sehingga cairan akan ditarik keluar dari sel otak.
Manitol dapat digunakan dengan dosis 0,25-0,5 g/kgBB IV selama 20 menit, tiap 6 jam. Tidak dianjurkan menggunakan manitol untuk jangka panjang. Manitol diberikan bila osmolalitas serum tidak lebih dari 310 mOsm/ l. Furosemid 40 mg IV/hari dapat memperpanjang efek osmotik serum manitol.

h.      Antikoagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam system kardiovaskular

i.        Medikasi anti-trombosit dapat diresepkan karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentuka thrombus dan embolisasi.

2.      Perawatan umum klien dengan serangan stroke akut

a.       Pengaturan suhu, atur suhu ruangan menjadi 18-20oC

b.      Pemantauan (monitoring) keadaan umum klien (EKG, nadi, saturasi O2. PO2, PCO2)

c.       Pengukuran suhu tubuh tiap dua jam.

I.   PENCEGAHAN STROKE

1.      Hindari merokok, kopi, dan alcohol

2.      Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan ideal (cegah kegemukan)

3.      Batasi intake garam bagi penderita hipertensi

4.      Konsumsi gizi yang seimbang dan berolahraga secara teratur

5.      Melibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

6.      Hindari stress berlebihan

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan Klinis

Melalui anamnesis dan pengkajian fisik (neurologis):

a.    Riwayat penyakit sekarang (kapan timbulnya, lamanya serangan, gejala yang timbul).

b.    Riwayat penyakit dahulu (hipertensi, jantung, DM, disritmia, ginjal, pernah mengalami trauma kepala).

c.    Riwayat penyakit keluarga(hipertensi, jantung, DM).

d.   Aktivitas (sulit beraktivitas, kehilangan sensasi penglihatan, gangguan tonus otot, gangguan tingkat kesadaran).

e.    Sirkulasi (hipertensi, jantung, disritmia, gagal ginjal kronis).

f.     Makanan/ cairan (nafsu makan berkurang, mual, muntah pada fase akut, hilang sensasi pengecapan pada lidah, obesitas sebagai faktor resiko).

g.    Neurosensorik (sinkop atau pingsan, vertigo, sakit kepala, penglihatan berkurang atau ganda, hilang rasa sensorik kotralateral, afasia motorik, reaksi pupil tidak sama).

h.    Kenyamanan (sakit kepala dengan intensitas yang berbeda, tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketergantungan otot).

i.      Pernafasan (merokok sebagai faktor resiko, tidak mampu menelankarena batuk).

j.      Interaksi social (masalah bicara, tidak mampu berkomunikasi).

2.      Pemeriksaan Penunjang

a.       Angiografi Serebral.

Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik misalnya pertahanan atau sumbatan arteri.

b.      CT SCAN (Computerized Axial Tomografi)

adalah suatu prosedur yang digunakan untuk mendapatkan gambaran dari        berbagai sudut kecil dari tulang tengkorak dan otak.

Mengetahui adanya tekanan normal dan adanya thrombosis, emboli serebral, dan tekanan intracranial (TIK).

Peningkatan TIK dan cairan yang mengandung darah menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid dan perdarahan intracranial. Kadar protein meningkat, beberapa kasus thrombosis disertai proses inflamasi.

c.       MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Menunjukkan daerah infark, perdarahan, malformasi arteriovena (MAV).

d.      USG Doppler (Ultrasonografi dopple)

Mengindentifikasi penyakit arteriovena (masalah system arteri karotis(aliran darah atau timbulnya plak) dan arteiosklerosis.

e.       EEG (elekroensefalogram)

Mengidentifikasi masalah pada otak dan memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.

f.       Sinar tengkorak.

Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pienal daerah yang berlawanan dari massa yang meluas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada thrombosis serebral; kalsifikasi persial dinding aneurisma pada perdarahan subarachnoid.

3.      Pemeriksaan Laboratorium

a.       Darah Rutin

b.      Gula Darah

c.       Urine Rutin

d.      Cairan Serebrospinal

e.       Analisa Gas Darah (AGD)

f.       Biokimia Darah

g.      Elektrolit

K. KOMPLIKASI

a.       Gangguan otak yang berat

b.      Kematian bila tidak dapat mengontrol respons pernafasan atau kardiovaskuler

c.       Edema Serebri dan Tekanan Intra cranial tinggi yang dapat menyebabkan herniasi atau kompresi batang otak

d.      Aspirasi Atelektasis

e.       Gagal Nafas

f.       Disrithmia Jantung

g.      Kematian

Asuhan Keperawatan pada Tn D dengan Stroke Haemmorragi di ruang Dahlia II PU II

Format pengkajian keperawatan medical bedah rumah sakit harapan bunda

I.            BIODATA

             A.        Identitas Pasien

Nama                                    : Tn D

Jenis kelamin             : laki-laki

Umur                                     : 52 tahun

Status perkawinan                : menikah

Agama                                  : islam

Pendidikan                            : SMU

Pekerjaan                              : ekspedisi

Alamat                                  : pasar rebo ciracas Rt 08/01 No 16

Tanggal masuk RS                : 11-01-2011                jam 16.30

Tanggal pengkajian               : 12-01-2011                jam 09.00

No. register                           : 11 10 15

Ruang/kamar                         : dahlia II

Diagnostic medis                  : stroke hemoragi + hipertensi

             B.        Penanggung Jawab

Nama                                    : Indah

Hubungan dengan pasien     : Anak

Pekerjaan                              : karyawan

Alamat                                  : pasar rebo ciracas Rt. 08 / 01 No. 16

II.            Keluhan Utama

Ektremitas diri tidak dapat digerakan dan lemas, rasa seperti kesemutan atau kebas pada bagian tubuh seblah kiri, sakit kepala/pusing, kedua telinga tidak dapat mendengar seperti berdengung, tetapi yang lebih tidak bisa medengar adalah sebelah kiri.

III.            Riwayat Kesehatan Sekarang

1.      Provative / palliative

a.       Apa Penyebabnya

Pada tanggal 10-01-2011, klien bergadang tidak tidur, setelah itu pada pagi hari tanggal 11-01-2011, badan pasien terasa lemas terutama tangan dan kaki kiri, sulit bicara/pelo, pendengaran tidak berfungsi

b.      Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Istirahat, minum obat, lalu tidak ada perbaiki di bawa ke rumah sakit.

2.      Quality

a.       Bagaimana dirasakan

Sakit kepala / kesemutan, tidak bisa mendengar seperti berdengung.

b.      Bagaimana dilihat

Sangat tidak nyaman dan mengganggu

3.      Region

a.       Dimana lokasinya

Daerah kepala

b.      Apa penyebabnya

Stroke berulang,

Memiliki riwayat stroke yang pertama tahun 2000 dan stroke yang kedua tahun 2004.

4.      Severity (menggangu aktivitas)

Sangat mengganggu dan tidak nyaman

5.      Time (kpan mulai timbul dan bagaimana terjadinya)

Tanggal 11-01-2011 pagi, badan pasien terasa lemas terutama tangan dan kaki, sulit bicara, tidak dapat mendengar karena pada tanggal 10-01-2011 tidak tidur.

IV.            Riwayat Kesehatan Masa lalu

a.       Penyakit yang pernah dialami

Pada tahun 2000 dan tahun 2004 , pernah dirawat karena stroke dan hipertensi.

b.      Pengobatan / tindakan yang dilakukan

Dirawat dirumah sakit dan perawatan di ICU selama 3 hari

c.       Pernah dirawat / operasi

Pernah

d.      lamanya perawatan

Selama sebulan

e.       Alergi

Tidak ada

f.       Imunisasi

ya

V.            Riwayat Kesehatan Keluarga

a.    Orang tua

Orang tua menderita hipertensi

b.      Saudara kandung

Kakak pasien pernah mengalami stroke, dirawat di ICU, dan meninggal dunia.

c.       Penyakit keturunan yang ada

Hipertensi

d.      Anggota keluarga yang meninggal

Kakak pasien

e.       Penyebab meninggal

Meninggal karena stroke haemmorage

VI.         Riwayat / Keadaan Psikologis

a.       Bahasa yanag digunakan

Bahasa Indonesia

b.      Persepsi tentang keyakinan

Sholat 5 waktu

c.       Penyakit keturunan yang ada

1)      Body image            : terganggu karena gangguan pendengaran

2)      Ideal diri                 : baik

3)      Harga dir    : terganggu karena penyakit yang diderita (stroke berulang)

4)      Peran diri    : terganggu sebagi kepala keluarga

5)      Personal identity : terganggu

d.      keadaan emosi

Tidak stabil karena gangguan pendengaran

e.       Perhatian terhadap orang lain

Kurang, karena telinga tidak dapat mendengar dan berdengung

f.       Hubungan dengan keluarga

Baik

g.      Hubungan dengan saudara kandung

Baik

h.      Hubungan dengan orang lain

Baik

              i.      Kegemaran

Nonton TV, begadang / tidur malam

i.        Daya adaptasi

Baik

j.        Mekanisme pertahanan diri

Baik

        C.        Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum

Sedang

b.      Tanda-tanda vital

Suhu tubuh                         : 37,8⁰C

TD                          : 160/100 mmHg

TB                           : 185 cm

Nadi                        : 100 x/mnt

RR                          : 10x/mnt

BB                          : 85 kg, informasi dari keluarga klien

c.       Pemeriksaan kepala dan leher

1)      Kepala dan rambut

Kepala                                                 : tidak simetris

Ubun-ubun                                          : -

Kulit kepala                                         : berminyak

Penyebaran dan keadaan rambut        : baik dan hitam

Bau                                                      : berbau

Warna kulit                                          : sawo matang

Struktur wajah                                     : tidak simetris, hemiplegi.

2)      Mata

a)      Kelengkapan dan kesimetrian : Lengkap dan simetris

b)      Palpebra : terdapat kekakuan

c)      Konjungtiva dan sclera : tidak anemis, sclera ikterik, dan pendarahan pada mata kiri.

d)     Pupil : sebelah mata kanan terdapat katarak, kedua mata midriasis, warna pupil hitam, bentuk bundar.

e)      Kornea dan iris :

f)       Visus : menggunakan kacamata +

g)      Tekanan bola mata dilakukan kedua mata, mata kiri keras dan mata kanan lunak.

3)      Hidung

a)      Tulang hidung dan posisi septum nasi : normal

b)      Lubang hidung : normal

c)      Cuping hidung : ada

4)      Telinga

a)      Betuk telinga : simetris, normal

b)      Ukuran telinga : normal

c)      Lubang telinga : normal

d)     Ketajaman pendengaran : terganggu pada kedua telinga, tetapi sebelah lebih terganggu

5)      Mulut dan faring

a)      Keadaan bibir : agak kering

b)      Keadaan gusi dan gusi : baik

c)      Keadaan lidah : kotor

d)     Orofaring : normal

6)      Leher

a)      Posisi trachea :

b)      Thyroid : tidak ada pembengkakan

c)      Suara : normal

d)     Kelenjar limfa : tidak ada pembengkakan

e)      Vena jugularis : 5-2H20

f)       Denyut nadi karotis : teraba

D.  Pemerikasaan integument

1.      Kebersihan : kurang dan berminyak

2.      Kehangatan : normal

3.      Warna : sawo matang

4.      Turgor : normal

5.      Kelembapan : lembab

6.      Kelainan pada kulit : tidak ada

E. Pemeriksaan thorax / dada

1. Inspeksi thorax

a.       Bentuk thorax : simetris

b.      Pernafasan :

1.      Frekuensi : 10 x/mnt

2.      Irama : Bradypnoe

c.       Tanda kesulitan bernapas : nafas dalam dan cepat

2. Pemeriksaan paru

a.       Palpasi gerakan dada : pergerakan dada simetris

b.      Perkusi : Hipersonor

c.       Auskultasi

Suara nafas :

Suara ucapan : Vokal Fremitus

Suara tambahan : Terdapat Ronchi

3.  Pemeriksaan jantung

a.       Inspeksi : Simetris

b.      Palpasi : ada denyutan

1.      Pulsasi : teraba pada apeks cordis

2.      Ictus cordis : ada getaran

c.       Perkusi

Batas jantung: atas costa 2 atau 3

Apeks ICS 5

d.      Auskultasi

Bunyi jatung I : Tricus & Mitral

Bunyi jantung II : Pulmonal & Aorta

Bunyi jantung tambahan : Tidak ada

Murmur : Tidak ada

Frekuensi  : HR : 10x/mnt

F. Pemeriksaan abdomen

1. Inspeksi abdomen

Bentuk abdomen : Simetris

Benjolan / massa : Normal

Bayangan pembuluh darah : tidak ada

2. Auskultasi

Peristaltic usus : Normal

3. Palpasi

Tanda nyeri tekan : tidak ada

Benjolan / massa : tidak ada

Tanda asietas : tidak ada

Hepar : normal

Lien : normal

Titik Mc Burney : normal

4. Perkusi

Suara abdomen : normal

Pemeriksaan asietas : normal

G.  Pemeriksaan musculoskeletal

Kesemetrian otot : simetris

Pemeriksaan edema : -

Kekuatan otot : 4, disamping dapat melawan gaya berat, klien dapat pula mengatasi seedikit tahanan yang diberikan

Kelainan pada ekstremitas dan kuku : fleksi dan ekstensi secara tiba-tiba pada tangan.

H.  Pemeriksaan neurologis

1.      Tingkat kesadaran:

GCS : 11            E : 3                 M : 4                V: 4

2.      Meningeal sign : -

3.      Status mental :

a.       Kondisi emosi / perasaan : cemas

b.      Orientasi : bingung

c.       Proses berfikir (ingatan, atensi, keputusan, perhitungan) :

d.      Bahasa : Indonesia

4.      Nervus kranialis

a.       Nervus olfaktorius / N I : normal

b.      Nervus optikus / N II : ketajaman penglihatan berkurang sejak stroke pertama tahun 2000, silau melihat cahaya.

c.       Nervus okulomotorius / N III : midriasis

d.      Nervus troklearis / N IV : mampu mengangkat kelopak mata :

e.       Nervus abdusen / N VI : mampu mengangkat kelopak mata

f.       Nervus trigeminus / N V :

a.       Motorik : otot mengunyah baik

b.      Sensorik : sensibilitas muka baik, maksilaris/mandibularis.

g.      Nervus fasialis / N VII : Dapat mengerutkan dahi, otot wajah dapat digerakan

h.      Nervus vestibularis / N VIII : terganggu pendengaran (nerve deafness) kedua telinga,khusus pada telingga kiri lebih berat

i.        Nervus glossopharingeus / N IX, N X / vagus : baik .

-          Pasien dapat membuka mulut dan mengatakan huruf “a”

-          Pasien dapat mengangkat pundak

-          Tidak ada tahanan, pada waktu pundak pasien ditekan.

j.        Nervus asesorius / N XI : Baik. Dapat memutarkan kepala dan leher

k.      Nervus hipoglossus / N XII : Baik. Dapat menggerakan lidah.

5.  Fungsi motorik

a.       Cara berjalan :

b.      Romberg test :

c.       Test jari hidung :                                      Hemiplegia

d.      Pronasi supinasi test :

e.       Heel to stin :

6. Fungsi sensoris

a.       Identifikasi sentuh ringan : kurang

b.      Test tajam tumpul : kurang

c.       Test panas – dinging : kurang

d.      Test getaran : Defisit pendengaran

7. Reflex

a.       Reflek bisep :

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan +

b.      Reflek trisep :

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan +

c.       Reflex brachiradialis :

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan +

d.      Reflex patella

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan +

e.       Reflex tendon archiles

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan +

f.       Reflex plantar

                                                        i.      Kiri –

                                                      ii.      Kanan  +

                      D.        Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Pola tidur dan kebiasaan

o   Waktu tidur          : 5 jam, malam kadang sulit tidur

o   Waktu bangun      : agak pusing

o   Masalah tidur       : ada

o   Hal-hal yang mempermudah tidur           : nonton tv

o   Hal-hal yang mempermudah bangun       : tidak ada

b.      Pola eliminasi

1.       BAB

o   Pola BAB        :Dua hari sekali ;         penggunaan laksatif : tidak

o   Karakter feces : keras ; BAB terakhir : 11-01-2011

o   Riwayat perdarahan    : tidak ada ;     diare : tidak

2.      BAK

o   Pola BAK : sehari 3X ;                        inkontinensia; tidak

o   Karakteristik : kuning keruh    retensi ; ya

o   Kesulitan BAK                        : ya

o   Riwayat penyakit ginjal / kandung kemih : tidak ada

o   Pengunaan diuretic : tidak

3.      Upaya mengatasi masalah               : -

c.       Pola makan dan  minum

1.      Gejala (subjektif)

o   Diit (type)        : biasa, sering makan daging (makanan padang).Jumlah makanan perhari : normal

o   Pola diet          : baik-normal

o   Kehilangan selera makan         : Tidak

o   Nyeri ulu hati                           : Tidak ada

o   Yang berhubungan dengan     : -

o   Disembuhkan dengan              : -

o   Alergi / intoleransi makanan    : tidak ada

o   Berat badan bersih                   : 85 kg

2.      Tanda (objektif)

Berat badan sekarang            : 85, informasi dari keluarga

Bentuk tubuh                        : Proposional

3.      Upaya mengatasi masalah   :

Agak sulit, karena gemar makanan yang berlemak dan berkholestrol tinggi.

4.      Jumlah dan jenis makanan  :

Banyak

5.      Waktu pemberian dan pemberian makanan : -

6.      Masalah makanan dan minuman     : tidak ada

Kesulitan mengunyah                     : tidak ada

Kesulitan menelan              : tidak ada

Tidak dapat makan sendiri             : tidak

Upaya mengatasi masalah   : -

d.      Kebersihan Diri / Personal Hygiene

o   Pemeliharaan badan                     : kurang

o   Pemeliharaan gigi dan mulut        : kurang

o   Pemeliharaan kuku                       : kurang

e.       Hasil Pemeriksaan Penunjang / Diagnotik

1.      Diagnose Medis

Stroke hemmoragic + hipertensi

2.      Pemeriksaan diagnostic / penunjag medis

3.      Laboratorium

GDS         = 96

PH            = 7,345

PCO_{2           =} 31,7 mmHg

PO₂           = 84 mmol/L

HCO₃       = 16,8 mmol/L

SBC          = 18,4 mmol/L

ABE         = -7,4 mmol/L

SBE          = -7,7 mmol/L

SO₂ sat     = 95,5 %

O₂CT        = 15,4 Vol %

Kal            = 3,5

Clorida     = 100

Tgl 12 -1- 2011

Fungsi Ginjal

Creatinin 1,83 mg/dl

4.      Rontgen

Thoraks                 : cardiomegali ringan dan dilatasi aorta

5.      EEG

Left anterior fascicular block

Consider left ventricular hypertrophy

6.      USG                     : -

7.      Lain-lain               :

CT-Scan cranium  : infark hemorrhagic di thalamus dextra, old infark di corona radiate sinistra, pneumatisasi mastoid dextra minimal.

f.        Penatalaksanaan & Therapi

1.      Neurosanbe Amp

2.      Gastridin Amp

3.      Kalnex 500mg

4.      Antrain Amp

5.      Cholestat

6.      Ulceram

7.      Neulin Amp

8.      Manitol

9.      Brain Act amp

ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	masalah
1	DS = klien mengatakan sesak nafas & sakit kepala. DO = 1. Gangguan visual dan gangguan pendengaran 2. Penurunan CO2(PO2 = 31,7 mmHg) 3. Takikardia, nadi 120x/menit 4. Somnolen 5.  Tidak dapat istirahat 6.Hipoksia, dypsnoe 7. Hipokarbia, HCO3 = 16,8 mmol/L 8. Frekuensi irama dan kedalaman pernafasan abnormal 9. Sakit kepala saat bangun tidur 10. Diaphoresis 11.Mengorok/tridor	Ketidak seimbangan perfusi ventilasi	Gangguan pertukaran gas
2	DS: 1. keluarga klien mengatakan mata klien tampak berdarah 2. Klien mengatakan nyeri kepala 3. Keluarga klien mengatakan tiba-tiba anggota gerak klien tidak dapat digerakan dan tidak sadar DO: 1. perubahan tingkat kesadaran: somnolen 2. gangguan atau kehilangan memori 3. defisit sensorik: pengurangan pendengaran 4. perubahan tanda-tanda vital: TD: 160/100mmHg Nadi :120x/menit RR : 10x/mnt Suhu : 37, 50C 5. perubahan pola istirahat 6. gangguan berkemih 7. perubahan reflex 8. perubahan kekuatan otot 9.Pergerakan tak terkontrol	Peningkatan tekanan intrakranial	Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
3	DS: 1. klien mengatakan sulut bergerak dan kesemutan. DO: 1. kelemahan 2. parestesia 3. paralisis 4. kerusakan koordinasi 5. keterbatasan rentang gerak (tangan kanan terpasang infus) 6. penurunan kekuatan otot	Gangguan neurovaskuler	Gangguan mobilitas fisik
4	DS: 1. klien mengatakan telinga tampak berdengung khususnya telinga kiri 2. klien mengatakan tidak dapat mendengar dengan jelas DO: 1. klien tampak binggung ketika seseorang berbicara kepada klien 2. klien berteriak dalam berbicara karena tidak dapat mendengar 3. klien tampak ingin memukul-mukul telinganya sendiri.	Gangguan perfusi jaringan dilobus temporalis	Deficit pendengaran/Penurunan ketajaman pendengaran
5	DS: 1. klien mengatak sulit dan nyeri saat berkemih DO: 1. klien terpasang kateter	Hilangnya kekuatan kandung kemih	Gangguan pola eliminasi
6	DS: 1. klien mengatakan tidak dapat mandi sendiri dan oral hygine sendiri 2. klien mengatakan tidak dapat menggunakan pakaian sendiri. 3. klien mengatakan tidak dapat menyisir rambut sendiri. DO: 1. klien tampak kusam dan tidak rapih 2. gigi klien tampak kotor	Keterbatasan aktivitas	Deficit perawatan diri
7	DS: Klien mengatakan badan klien atau ekstremitas kiri tidak dapat digerakan DO: 1. hemiplegia 2. CT-Scan Cranium: - infark hemoragic di thalamus dekstra - oldInfark di corona radiate sinistra, pneumatisasi, mastoid dekstra minimal	Kelemahan fisik	Resiko cedera : hemiparesis
8	DS: 1. Klien bertanya mengenai masalah kesehatan klien 2. keluarga klien mengatakan pernah mengalami stroke pada tahun 2000 dan tahun 2004 DO: 1. klien tidak melakukan pemeriksaan secara akurat 2. klien tidak menjaga pola makan yang dianjurkan 3. kurang mengenal masalah 4. keterbatasan pengetahuan	Keterbatasan kognitif dan informasi penyakitnya	Kurang pengetahuan

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan pertukaran gas b.d ketidak seimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar kapiler

2.      Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan intra cranial

3.      Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neurovaskuler

4.      Deficit pendengaran/penurunan ketajaman pendengaran b.d gangguan perfusi jaringan di lobus temporalis

5.      Gangguan pola eliminasi b.d hilangnya kekuatan kandung kemih

6.      Deficit perawatan diri b.d keterbatasan aktivitas

7.      Resiko cedera : hemiparesis b.d kelemahan fisik

8.      Kurang pengetahuan tentang kondisi dan terapi b.d keterbatasan kognitif dan informasi penyakitnya.